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「タブレット動産保険」見積依頼フォーム

●この加入依頼書にて締結する保険契約の内容(適用される保険約款・特約・被保険者・保険期間・保険金額 等)は、「学習用タブレット保険ご加入のおすすめ」チラシをご参照ください。

●ご提出される際には、「学習用タブレット 保険ご加入のご案内」チラシ、本加入依頼書のコピー等、加入内容が分かるものを保管いただきますようお願い いたします。(なお、学校に提出された書類に関しましては、代理店にて厳密に保管致します。)

【ご加入の際のご注意】 

・補償内容が同様の保険契約(特約や東京海上日動以外の保険契約を含む)が他にある場合は、補償が重複することがあります。重複すると、対象となる事故について、どちらのご契約からでも補償されますが、いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。補償内容の差異や保険金額、支払限度額等をご確認のうえご契約の要否をご検討ください。

・保険期間中に本契約の加入対象者でなくなった場合には、学校または以下お問い合わせ先にご連絡をお願い致します。

「タブレット動産保険」見積依頼フォーム

 

個人情報保護方針をご一読いただき、下記のフォームよりお問い合わせください。

    学校名 (必須)

    児童・生徒名 (必須)

    製品番号(iPadに記載) (必須)

    加入依頼者氏名 (必須)

    連絡先電話番号 (必須)

    メールアドレス (必須)

    住所(必須)

    【意向確認】加入を希望される場合は、チェックを入れてください。

    【告知事項】加入を希望される場合は、以下にご回答ください。

    過去3年以内に同種の保険契約等の保険金・共済金(10万円以上)を請求または受領したことの有無

    有の場合

    会社名

    回数

    合計額

    過去において同種の保険契約等の引き受けを拒絶されたことの有無

    他の同種の保険契約等の有無
    ※「同種の保険契約等」とは「動産総合保険」「火災保険」「盗難保険」「機械保険」等の保険契約または共済契約をいいます。

    有の場合

    会社名

    保険種類

    満期日

    保険金額または支払限度額(千円)

    確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れて下さい。

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